7岁男孩得了睡眠呼吸暂停综合征 又打鼾又磨牙包拯判案的故事

上周，有位妈妈带着儿子找杭州市中医院儿科柴鸣雷副主任医师看打鼾，没想到查出来是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可能需要手术治疗。

小男孩今年7岁，幼儿园大班。个头小小的，看上去很消瘦。柴医师说，和同龄人相比，他的身高体重应该偏矮偏轻。

男孩妈妈说，儿子晚上睡觉打鼾，有时鼾声响得和说话声音那么大。还磨牙，睡觉转圈圈，一晚上可以在床上转好几个圈。而且很容易惊醒，稍微有点动静，就会睁开眼睛，一晚上要上四五趟厕所。

所以到了白天，经常无精打采，不喜欢和小朋友们玩耍。幼儿园老师反映说，讲故事时他经常没听两句就去干别的事，注意力集中不起来。

柴医师看了男孩扁桃体，肥大。做上气道X侧位线，腺样体肥大。再用多导睡眠监测了一晚上，睡眠呼吸暂停低通气指数为每小时十多次，确诊为中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

柴医师还治过一个患儿，6岁，从小睡觉张着嘴巴，打呼噜严重。男孩体弱多病，几乎每隔两周到一个月就要发一次烧，每次去医院都被诊断为感冒或扁桃体肿大发炎。“我看了孩子的鼻腔，发现腺样体异常，进一步检查后发现孩子的腺样体肿大情况特别严重，已经是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。对症治疗几个月后，孩子现在很少打呼噜，也不张口打呼噜了，呼噜声比原先轻得多，三个月来没发烧过，腺样体明显缩小。”

柴医师说，孩子打鼾分两种。一种是生理原因，只是发出呼噜声，称为鼾症；另一种是有呼吸暂停低通气的状态。

“鼾症是指有些孩子虽然夜间打鼾，但睡眠结构、肺泡的通气以及氧合并没有异常改变。有呼吸暂停低通气状态的人，不仅打鼾，伴有张口呼吸、呼吸费力等症状，还表现为睡眠不安，多汗，出汗部位局限于颈背部。睡眠姿势是俯卧位，有些孩子会出现满床翻滚等睡姿。部分患儿有尿床、流口水、夜间磨牙、梦游、夜间恐惧等。”

除了夜间出现这些症状，患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的孩子，白天都比较烦躁，注意力不能集中，早上起床会头痛，有的还嗜睡。最主要特征是发育迟缓，表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振。

打鼾程度分三级：轻度打鼾，比正常人呼吸声粗重；中度打鼾，鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度打鼾，鼾声响亮导致同一房间的人无法入睡。但不是打鼾程度重的，就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，关键要看有没有前面说的那些症状。

诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有个“金标准”——多导睡眠监测，用这个监测可以准确判断是鼾症，还是有呼吸暂停低通气的状态。一般要在医院住一个晚上，连续监测7小时以上。